健康管理是对健康人群、亚健康人群的健康状况、生活方式和居住环境进行评估，为个人和群体提供有针对性的健康指导，并实施干预的全过程。健康管理师是对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。提高人民群众的健康水平是建设全面小康社会的一项重要标志。

健康管理师培训班

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　　健康教育计划的设计、实施与评价

　　一、计划设计歩驟（上）

　　（一）健康教育需求评估

　　健康教育需求评估又称为健康教育诊断，根据PRECEDE-PROCEED模式，健康教育诊断包括如下内容：社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断及管理与政策诊断。

　　1.社会诊断

　　包括三个方面：评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题；了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。

　　2.流行病学诊断

　　在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。

　　3.行为与环境诊断

　　确定影响健康状况的行为与环境因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式以及环境因素。环境因素包括社会因素和物质条件因素，如法规制度、社会经济、文化、医疗卫生、工作环境、生活条件等，这些因素大多超出个人可以控制或改变的范围，但会对人们行为生活方式的改善起到促进或阻碍作用，同时也会影响健康。

　　行为诊断分析应遵循以下几个程序：

　　（1）区分引起健康问题的行为与非行为因素：对已知的一个健康问题；必须分析其是否因行为因素的影响所致。以高血压为例，过量饮酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、年龄等是非行为因素。

　　（2）区别重要行为与不重要行为：有两条原则，①行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系；②经常发生的行为。如果行为与健康的关系不甚密切或者它们的关系仅仅是间接的，而且行为也很少出现，即可认为是不重要的行为。以心血管疾病的相关行为为例，吸烟与心血管疾病的相关性极强，而且吸烟者为数众多，因此吸烟就成为心血管疾病重要的危险行为。但如是否吃早餐、是否喜欢喝茶等生活行为习惯，与心血管疾病一级预防关系并不十分密切，可认为此行为相对于吸烟来说是次要的行为。

　　（3）区别高可变性行为与低可变性行为：所谓高可变性行为与低可变性行为是指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度。通常以下列几点作为判断高可变性和低可变性的标准。高可变性行为是：①正处在发展时期或刚刚形成的行为；②与文化传统或传统的生活方式关系不大；③在其他计划中已有成功改变的实证；④社会不赞成的行为。低可变性行为是：①形成时间已久；②深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中；③既往没有成功改变的实例。

　　4.教育与组织诊断

　　任务是分析影响健康相关行为和坏境的因素，从而为制订健康教育干预策略提供依据。影响健康相关行为和环境的因素很多，一部分来源于个体，如个人的心理行为特性，认知、价值观等，另外还有个体的小环境，如亲属、朋友、老师、同事、所处组织的态度与评价，；这种影响还来源于社会和物质环境，如宗教文化、法律法规、地理气候、社会服务等。在PRECEDE-PROCEED模式中，将影响健康相关行为的因素分为三大类：倾向因素、促成因素和强化因素。

　　（1）倾向因素：先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。

　　（2）促成因素：又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健投施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。

　　（3）强化因素：又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。强化因素既包括正向的强化因素，例如朋友对某些健康行为的肯定；也包括负向的强化因素，例如对不健康行为的批评、谴责，甚至惩罚措施均可对改变不利于健康的行为发挥一定的作用。强化因素可以分为躯体因素、心理因素、经济因素和社会因素。例如，吸烟的人戒烟后，咽炎得以缓解，躯体方面感觉舒适，是躯体强化因素；而戒烟后得到了家人的赞许，是心理强化因素；因为戒烟省下了经济开支，是经济因素；此外，戒烟后可能会失去原有的一些“烟友”，对戒烟行为是一个负向的强化因素，也是社会因素。

　　5.管理与政策诊断

　　核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量，以及政策环境。在管理诊断中，主要从组织内部和组织间两方面进行分析。组织内分析包括本组织机构的人力资源情况，以往工作经验，组织机构拥有的设备、技术力量，时间与经费是否充足等；组织间分析包括本地区是否有其他开展类似工作的组织机构，他们开展哪些工作，有哪些成功的经验和失败的教训，可以发展成为合作伙伴的组织机构有哪些等；政策诊断主要分析项目与当地卫生规划的关系，地方政府、卫生部门对健康教育工作的重视程度以及投入的资源情况等。

　　6.确定优先项目

　　通过需求评估，可以发现社区的需求是多方面、多层次的，然而，在现实中资源有限的情况下，不可能同时解决众多的健康问题，满足人们多方面的需求，为此，需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目。